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Micron Document

<!DOCTYPE html>

<title>Apikale Parodontitis</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Apikale Parodontitis</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#000000; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-11" title="ICD-11">ICD-11</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">DA09.7

</td>

<td>Periapikale Parodontitis

</td></tr>

<tr>

<td>DA09.70

</td>

<td>Akute apikale Parodontitis pulpalen Ursprungs

</td></tr>

<tr>

<td>DA09.71

</td>

<td>Chronische apikale Parodontitis

</td></tr>

<tr>

<td>DA09.7Y

</td>

<td>Sonstige näher bezeichnete periapikale Parodontitis

</td></tr>

<tr>

<td>DA09.7Z

</td>

<td>Periapikale Parodontitis, nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;">ICD-11: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://icd.who.int/browse/latest-release/mms/en">Englisch</a> • <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html">Deutsch (Entwurf)</a>

</td></tr></tbody></table>

</div>

<p>Die <b>apikale Parodontitis</b> (<a href="Latein" title="Latein">lat.</a> <i><a href="Anatomische_Lage-_und_Richtungsbezeichnungen#Lage-_und_Richtungsbezeichnungen_an_den_Zähnen" title="Anatomische Lage- und Richtungsbezeichnungen">apikal</a></i> ‚an der Spitze‘, <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a></span> <span lang="grc-Grek" class="Grek" style="font-style:normal">παρά</span> <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r261937631">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .Latn{font-family:"Akzidenz Grotesk","Arial","Avant Garde Gothic","Calibri","Futura","Geneva","Gill Sans","Helvetica","Lucida Grande","Lucida Sans Unicode","Lucida Grande","Stone Sans","Tahoma","Trebuchet","Univers","Verdana"}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><span class="Latn" lang="grc-Latn" style="font-weight:normal;font-style:italic"><i>para</i></span>, deutsch <span lang="de" style="font-style:normal;font-weight:normal">‚neben‘</span>, <span lang="grc-Grek" class="Grek">ὀδούς</span> <span lang="de" style="font-style:normal;font-weight:normal">‚Zahn‘</span> und <span lang="grc-Grek" class="Grek">-ίτις</span> <span class="Latn" lang="grc-Latn" style="font-weight:normal;font-style:italic"><i>-itis</i></span> für ‚entzündliche Krankheit‘; auch: <b>apikale Periodontitis</b>, <b>apikale Ostitis</b> oder <b>Wurzelspitzenentzündung</b>) ist eine Entzündung an der <a href="Zahnwurzel" title="Zahnwurzel">Wurzelspitze</a> eines Zahnes und gehört zu den <a href="Odontogene_Infektion" title="Odontogene Infektion">odontogenen Infektionen</a>. Zur <i>marginalen Parodontitis</i> (vom Zahnfleischsaum ausgehend) siehe <a href="Parodontitis" title="Parodontitis">Parodontitis</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Ursache">Ursache</h2></div>

<p>Die apikale Parodontitis ist eine bakterielle Entzündung. Die Bakterien gelangen aus der <a href="Pulpitis" title="Pulpitis">Pulpitis</a> (Entzündung des Zahnmarks) durch den Wurzelkanal oder über tiefe Zahnfleischtaschen bis zur Wurzelspitze. Ursächlich ist ein <a href="Zahnkaries" title="Zahnkaries">kariöser</a> Defekt, der als Eintrittspforte für Krankheitserreger dient und anfangs nicht unbedingt Schmerzen verursacht. Daneben kann eine <a href="Zahnfraktur" title="Zahnfraktur">Zahnfraktur</a> oder ein <a href="Trauma_(Medizin)" title="Trauma (Medizin)">Behandlungstrauma</a>, zum Beispiel durch das Beschleifen des Zahnes für eine <a href="Zahnkrone" title="Zahnkrone">Zahnkrone</a>, zu einer Pulpitis führen. Eine akute Pulpitis kann äußerst schmerzhaft sein. In manchen Fällen verläuft diese Entzündung der Pulpa auch fast schmerzfrei, das Zahnmark stirbt langsam ab und die Keime breiten sich im System der Wurzelkanäle aus und treten letztlich in den umgebenden Kieferknochen aus. Als Abwehrreaktion des Immunsystems wird der schlecht durchblutete Knochen abgebaut und durch besser durchblutetes Granulationsgewebe ersetzt. Eine Parodontitis apicalis kann in einer akuten oder einer chronischen Form vorliegen. Die akute Form ist oft mit Schmerzen verbunden; sie kann unter Umständen röntgenologisch nur schwer verifiziert werden, während eine chronische Parodontitis apicalis bei einer Auflösung der Knochenstruktur im Bereich der Wurzelspitze im Röntgenbild gut sichtbar sein kann. Man spricht dann von einem <b>apikalen <a href="Granulom" title="Granulom">Granulom</a></b>. Seltener wird die apikale Parodontitis nicht bakteriell, sondern durch chemische Reize einer Wurzelfüllung oder einer medikamentösen Wurzeleinlage verursacht.<sup id="cite_ref-Hülsmann2008_1-0" class="reference"><a href="#cite_note-Hülsmann2008-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Symptome">Symptome</h2></div>

<p>Zeichen einer Parodontitis apicalis können vielfältig sein. Dazu gehören eine negative Reaktion auf einen <a href="Sensibilit%C3%A4tspr%C3%BCfung" title="Sensibilitätsprüfung">Sensibilitätstest</a>, ein dumpfer, kontinuierlicher Schmerz mit und ohne intra- oder extraoraler Schwellung. Ferner kann eine aktive <a href="Fistel" title="Fistel">Fistel</a> vorliegen. Röntgenologisch kann eine periapikale Radioluzenz festzustellen sein. Bei einer chronischen Parodontitis apicalis treten zusätzlich Schmerzepisoden auf. Bei einer symptomatischen Parodontitis apicalis sind klinische akute oder subakute Beschwerden in Form von Dauerschmerz oder Schmerzintervallen möglich. Zur eventuellen starken Aufbiss- und Perkussionsempfindlichkeit kann eine apikale Druckdolenz hinzukommen, mit Rötung oder Schwellung.

</p><p>Bei akuter Entzündung empfindet der Patient eine scheinbare Zahnverlängerung. Durch das entzündliche Sekret an der Wurzelspitze wird der Zahn in der <a href="Zahnfach" title="Zahnfach">Alveole</a> angehoben, da die <a href="Sharpey-Faser" title="Sharpey-Faser">Sharpey-Fasern</a>, die den Zahn in der Alveole verankern, dem Zahn eine gewisse vertikale Freiheit geben. Dies führt zu typischen Aufbissschmerzen. Oft ist der Zahn bereits bei Berührung durch die Zunge empfindlich.<sup id="cite_ref-Hülsmann2008_1-1" class="reference"><a href="#cite_note-Hülsmann2008-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Verlaufsformen">Verlaufsformen</h2></div>

<p>Eine apikale Parodontitis kann <a href="Krankheitsverlauf" title="Krankheitsverlauf">akut</a> (primär akute apikale Parodontitis) oder <a href="Krankheitsverlauf" title="Krankheitsverlauf">chronisch</a> (primär chronische apikale Parodontitis) verlaufen. Die chronische Form verläuft mit geringen oder keinen Schmerzen.

</p><p>Wenn die primär chronische Form in eine akute Entzündung umschlägt, tritt ein typischer Klopfschmerz auf. <a href="R%C3%B6ntgenfilm" title="Röntgenfilm">Röntgenologisch</a> sind apikale Aufhellungen meist erst nach mehrwöchigem Krankheitsverlauf zu erkennen.

Als erstes Anzeichen ist ein erweiterter <a href="Zahn#Zahnbefestigung" title="Zahn">Periodontalspalt</a> sichtbar. Veränderungen der <a href="Knochendichte" title="Knochendichte">Knochendichte</a> sind im Röntgenbild erst erkennbar, wenn mindestens 30 % des Mineralgehaltes des Knochens abgebaut sind. Das kann bei einer apikalen Ostitis einige Tage bis Wochen dauern. Bei geringen Beschwerden und unsicherer Aussagekraft des Röntgenbildes ist eine Wiederholungsaufnahme erst nach drei Monaten angebracht.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Indizes">Indizes</h2></div>

<p>Um die Auswertung endodontischer Zahnfilme zu erleichtern und die Bewertung des Zustands der Periapikalregion zu vereinfachen und nach Möglichkeit zu standardisieren, wurden verschiedene Indizes entwickelt, unter anderem von Reit und Gröndahl der Periapical Probability Index (PRI)<sup id="cite_ref-PMID6576461_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-PMID6576461-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> oder von Ørstavik der Periapikalindex (PAI).<sup id="cite_ref-PMID3457698_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-PMID3457698-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<caption style="padding-bottom:1em">Periapical Probability Index (PRI)

</caption>

<td>sicher kein pathologischer Befund

</td></tr>

<tr>

<td>wahrscheinlich kein pathologischer Befund

</td></tr>

<tr>

<td>pathologischer Befund unsicher

</td></tr>

<tr>

<td>wahrscheinlich pathologischer Befund

</td></tr>

<tr>

<td>sicherer pathologischer Befund

</td></tr></tbody></table>

<caption style="padding-bottom:1em">Periapikalindex (PAI)

</caption>

<td>definitiv keine apikale Parodontitis vorhanden

</td></tr>

<tr>

<td>wahrscheinlich keine apikale Parodontitis vorhanden

</td></tr>

<tr>

<td>unsicher, ob eine apikale Parodontitis vorhanden ist

</td></tr>

<tr>

<td>wahrscheinlich eine apikale Parodontitis vorhanden

</td></tr>

<tr>

<td>definitiv eine apikale Parodontitis vorhanden

</td></tr></tbody></table>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Differentialdiagnose">Differentialdiagnose</h2></div>

<p>Die Unterscheidung einer apikalen Periodontitis von einer <a href="Odontogene_Zyste" title="Odontogene Zyste">dentogenen Zyste</a> (radikuläre Zyste) ist nur histologisch möglich. Die ältere Lehrmeinung, dass röntgenologische Aufhellungen über 7 mm Durchmesser eher für eine Zyste sprechen, wurde verworfen. Ebenso, dass ein scharf abgegrenzter Rand im Röntgenbild eher für eine Zyste spricht.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Therapie">Therapie</h2></div>

<p>Die Therapie besteht in einer <a href="Wurzelkanalbehandlung" title="Wurzelkanalbehandlung">Wurzelkanalbehandlung</a>. Die Lokalisation des ursächlichen Zahnes kann sich manchmal schwierig darstellen, da die Beschwerden auf die Nachbarzähne ausstrahlen.

</p><p>Je nach <a href="Pfeilerwertigkeit" title="Pfeilerwertigkeit">Pfeilerwertigkeit</a> ist alternativ zur Wurzelbehandlung eine <a href="Extraktion_(Zahnmedizin)" title="Extraktion (Zahnmedizin)">Extraktion</a> zu erwägen. Insbesondere, wenn schon stärkerer <a href="Lage-_und_Richtungsbezeichnungen#Lage-_und_Richtungsbezeichnungen_an_den_Zähnen" class="mw-redirect" title="Lage- und Richtungsbezeichnungen">marginaler</a> Knochenabbau, starke Zahnlockerung oder eine starke kariöse Zerstörung der Krone vorliegen.

</p><p>Zur weniger aufwändigen Behandlung einer Parodontitis mit systemischen <a href="Antibiotika" class="mw-redirect" title="Antibiotika">Antibiotika</a> ohne chirurgischen Eingriff ist die Evidenzlage sehr dürftig<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>. Über die Wirksamkeit des Kauens etwa von Kaugummi, durch Massage einerseits die Durchblutung und damit den Transport des Antibiotikums in den Wurzelbereich zu fördern und andererseits hier auch eine Spülwirkung zu erreichen, fehlen jegliche Erfahrungswerte.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Apikale_Parodontitis_bei_vorhandener_Wurzelfüllung"><span id="Apikale_Parodontitis_bei_vorhandener_Wurzelf.C3.BCllung"></span>Apikale Parodontitis bei vorhandener Wurzelfüllung</h3></div>

<p>Gelegentlich tritt eine apikale Parodontitis an Zähnen auf, die bereits vor längerer Zeit wurzelbehandelt wurden. In diesen Fällen ist eine <a href="Wurzelkanalrevision" title="Wurzelkanalrevision">Revision</a> (Erneuerung) der Wurzelfüllung oder eine <a href="Wurzelspitzenresektion" title="Wurzelspitzenresektion">Wurzelspitzenresektion</a> (WSR) indiziert. Bei letzterer wird die Wurzelspitze des Zahnes entfernt, in der oftmals – auf Grund ihrer kleinen Dimension nicht therapierbare – Nebenkanäle des Wurzelkanals mit devitalem Restgewebe der Pulpa verlaufen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Wurzelspitzenresektion">Wurzelspitzenresektion</h3></div>

<p>Nach etwa einem Jahr wird eine Wurzelkanalbehandlung einer Röntgenkontrolle unterzogen, um zu prüfen, ob die apikale Parodontitis vollständig abgeheilt ist. Ist dies nicht der Fall, kann auch nach einer regelgerechten Wurzelkanalbehandlung eine Wurzelspitzenresektion erforderlich werden. Nur Granulome bilden sich nach einer erfolgreichen Wurzelkanalbehandlung zurück, während Zysten nicht vollständig ausheilen und verschwinden können.

</p><p>Eine weitere Indikation für eine Wurzelspitzenresektion ist gegeben, wenn der apikal entzündete Zahn während der Wurzelbehandlung nicht beschwerdefrei bleibt oder erneute Beschwerden auftreten. Die Wurzelspitzenresektion erfolgt entweder zeitgleich mit der <a href="Wurzelkanalbehandlung" title="Wurzelkanalbehandlung">Wurzelfüllung</a> oder bei Bedarf später.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Folgeerkrankungen">Folgeerkrankungen</h2></div>

<p>Wird die apikale Parodontitis nicht behandelt, dann kann sich eine eitrige Entzündung im Kieferknochen ausbreiten, ein apikaler <a href="Abszess" title="Abszess">Abszess</a> oder es kann eine <a href="Odontogene_Zyste#Radikuläre_Zysten" title="Odontogene Zyste">radikuläre Zyste</a> daraus entstehen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Paro-Endo-L%C3%A4sionen" title="Paro-Endo-Läsionen">Paro-Endo-Läsionen</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-Hülsmann2008-1"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-Hülsmann2008_1-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-Hülsmann2008_1-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text"><span class="book">Michael Hülsmann: <cite style="font-style:italic">Endodontie</cite>. Georg Thieme Verlag, 2008, ISBN 978-3-13-156581-5, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>63–</span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=uNpUyGMx61cC&pg=PT63&hl=de">google.de</a>).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Apikale+Parodontitis&rft.au=Michael+H%C3%BClsmann&rft.btitle=Endodontie&rft.date=2008-10-08&rft.genre=book&rft.isbn=9783131565815&rft.pages=63-&rft.pub=Georg+Thieme+Verlag" style="display:none"> </span></span></span>

</li>

<li id="cite_note-PMID6576461-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-PMID6576461_2-0">↑</a></span> <span class="reference-text">C. Reit, H. G. Gröndahl: <i>Application of statistical decision theory to radiographic diagnosis of endodontically treated teeth.</i> In: <i>Scandinavian journal of dental research.</i> Band 91, Nummer 3, Juni 1983, S. 213–218, <span class="-print"><a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220029-845X%22&key=cql">0029-845X</a></span></span>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6576461?dopt=Abstract">PMID 6576461</a></span>

</li>

<li id="cite_note-PMID3457698-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-PMID3457698_3-0">↑</a></span> <span class="reference-text">D. Orstavik, K. Kerekes, H. M. Eriksen: <i>The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis.</i> In: <i>Endodontics & dental traumatology.</i> Band 2, Nummer 1, Februar 1986, S. 20–34, <span class="-print"><a href="Internationale_Standardnummer_f%C3%BCr_fortlaufende_Sammelwerke" title="Internationale Standardnummer für fortlaufende Sammelwerke">ISSN</a> <span style="white-space:nowrap"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://zdb-katalog.de/list.xhtml?t=iss%3D%220109-2502%22&key=cql">0109-2502</a></span></span>. <a class="external mw-magiclink-pmid" rel="nofollow" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3457698?dopt=Abstract">PMID 3457698</a>.</span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">Shivi Khattri, Sumanth Kumbargere Nagraj, Ankita Arora, Prashanti Eachempati, Chandan Kumar Kusum, Kishore G Bhat, Trevor M Johnson, Giovanni Lodi: "Adjunctive systemic antimicrobials for the non‐surgical treatment of periodontitis" 16 November 2020</span>

</li>

</ol>

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Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

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